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　　【摘要】目前我國藥價(jià)虛高、藥品回扣和藥品使用不合理等問題越來越突出，醫(yī)院有必要從藥品采購的源頭著手治理，建立合理的采購制度來規(guī)范采購工作。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院提高藥品管理水平的重要方式，應(yīng)通過財(cái)務(wù)內(nèi)控手段對藥品采購活動的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和監(jiān)督，增強(qiáng)藥品采購工作的公信力，提高藥品效價(jià)。本文分析了醫(yī)院藥品采購財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，并提出了提高和改善其藥品采購財(cái)務(wù)內(nèi)控水平的對策。

　　【關(guān)鍵詞】藥品采購;對策;財(cái)務(wù)內(nèi)控

　　我國財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的研究和發(fā)展起步較晚，醫(yī)院藥品采購財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的研究很少，導(dǎo)致了我國從主管部門和各醫(yī)院在藥品采購方面出現(xiàn)諸多問題。目前看病難、看病貴的問題越來越嚴(yán)重，究其原因是多方面的，如市場體制、國家政策、醫(yī)院內(nèi)部控制和醫(yī)生道德品質(zhì)等。就醫(yī)院而言，藥品采購占醫(yī)院總體支出的50%以上，如果出現(xiàn)藥品采購內(nèi)部控制薄弱，采購審批、安排不合理，新藥的資質(zhì)審查不規(guī)范，缺乏相互制約機(jī)制等問題，就會使利益相關(guān)者有機(jī)可乘，最終將大大地增加醫(yī)院運(yùn)行成本和人民群眾的負(fù)擔(dān)。

　　一、醫(yī)院藥品采購財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

　　目前，雖然我國大部分醫(yī)院在藥品采購上建立了一定程度的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，但還有相當(dāng)一部分醫(yī)院沒有意識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，主要表現(xiàn)在：

　　1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，內(nèi)控意識較薄弱

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)內(nèi)控不夠重視，有的甚至濫用職權(quán)人為干預(yù)醫(yī)院的財(cái)會工作，我國醫(yī)院通常采用院長負(fù)責(zé)制，所有財(cái)務(wù)事情只要院長批準(zhǔn)便無需過問內(nèi)審部門，因此，內(nèi)審部門缺乏獨(dú)立性，較難對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，院高級管理者成了財(cái)務(wù)上的“自由人”，審計(jì)的作用難以發(fā)揮。

　　2、內(nèi)控環(huán)境松懈，內(nèi)控體系較混亂

　　財(cái)務(wù)內(nèi)控概念模糊，呈松懈狀態(tài)，導(dǎo)致管理者權(quán)限、審批程序等很難深入開展，藥品常規(guī)采購業(yè)務(wù)及非常規(guī)采購業(yè)務(wù)沒有明確的授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限、程序和責(zé)任。常規(guī)采購和非常規(guī)采購都不同程度地存在“計(jì)劃未審，藥品先行”現(xiàn)象，理由是先滿足臨床需要，采購計(jì)劃審核審批滯后，尤其是非常規(guī)采購，導(dǎo)致采購資金失控和采購權(quán)的濫用。

　　3、內(nèi)控制度建設(shè)滯后，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

　　缺乏創(chuàng)新意識，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度流于形式，形同虛設(shè)。其制度建設(shè)不健全、不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，難以執(zhí)行，同時(shí)由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)水平參差不齊，在執(zhí)行過程中造成會計(jì)信息失真，直接影響內(nèi)部控制的效果。

　　4、監(jiān)控機(jī)制缺失，內(nèi)控制度執(zhí)行不力

　　缺乏監(jiān)督檢查機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督執(zhí)行情況都不足，很多醫(yī)院為節(jié)省開支沒有建立內(nèi)審部門或指定專職人員來對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控執(zhí)行力不足，難以發(fā)現(xiàn)問題，出現(xiàn)問題也無法協(xié)同解決。

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